卫生部、国家中医药管理局关于进一步加强农村中医药工作的意见
卫生部、国家中医药管理局
卫生部、国家中医药管理局关于进一步加强农村中医药工作的意见
各省、自治区、直辖市及计划单列市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：
为了贯彻落实中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔2002〕13号）（以下简称《决定》），进一步加强农村中医药工作，现提出以下意见。
一、农村中医药工作的指导思想和目标
（一）农村中医药工作的指导思想。以党的十六大精神和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实《决定》，坚持以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务的新时期卫生工作方针，进一步深化改革，主动适应社会主义市场经济体制和农村社会、经济发展的要求，按照国家农村卫生工作的总体部署，充分发挥中医药的特色和优势，不断满足广大农民对中医药的需求，为提高农民的健康水平和生活质量，加快农村经济发展和社会进步做出新的更大贡献。
（二）农村中医药工作的目标。到2010年，农村中医药服务功能进一步完善，农村中医药服务水平有较大提高，形成一支具有较高专业素质的农村中医药服务队伍，基本满足广大农民不同层次的中医药需求，使中医药在农村卫生工作和缓解农民因病致贫、因病返贫问题中发挥更加重要的作用。
（三）农村中医药工作应遵循的原则。树立全局观念，农村中医药工作要服从和服务于农村经济建设和社会发展大局，紧紧围绕农村卫生工作的目标和任务，加快农村中医药事业的发展。
坚持“一网多用”，在农村卫生服务网络建设中，要充分利用中医药资源，不断拓宽中医药的服务领域，强化中医药服务功能。
坚持突出中医药特色，发挥中医药的优势和作用，用比较低廉的价格，为农民群众提供比较优质的中医药服务。
以人才培养为重点，科技进步为依靠，积极推广、应用农村中医药适宜技术，提高农村中医药队伍整体素质、技术水平和服务质量。
坚持全面规划，加强领导；增加投入，突出重点；城乡结合，东西部结合；因地制宜，分类指导；点面结合，整体推进；改革创新，稳步发展。
二、全面落实初级卫生保健工作中的中医药各项任务
（四）制定实施方案。省级卫生、中医药行政管理部门要按照《中国农村初级卫生保健发展纲要（2001—2010年）》（以下简称《纲要》）所赋予的职责，结合本地实际，制定切实发挥中医药在农村优势与作用的具体政策措施；确定《纲要》指标体系中有关中医药的具体指标值，并上报国家中医药管理局备案；提出在农村卫生技术人员中加强中医药知识和技能培训，推广农村中医药适宜技术，规范中医药服务的实施方案；在初级卫生保健工作中积极推进中医药各项任务的全面落实。
（五）加强分类指导和督导评估。在初级卫生保健工作中要坚持分类指导的原则，经济发达地区要不断加强中医药内涵建设，进一步提高中医药服务水平；经济欠发达地区要结合西部大开发和扶贫计划，扶持贫困地区农村中医药事业的发展，充分发挥中医药资源优势和在防治地方病、常见病等方面的作用。要建立初级卫生保健中医药分级监测和评估制度，将初级卫生保健有关中医药统计指标纳入常规统计和调查，及时、准确反映实施情况，为决策提供科学依据。国家中医药管理局及地方各级卫生、中医药行政管理部门对全国及各地农村初级卫生保健中的中医药工作的实施实行定期和不定期的监测评估。
三、加强农村中医药机构和服务功能建设
（六）认真做好建设标准的制定工作。省级卫生、中医药行政管理部门要积极配合省级人民政府，根据县级中医医院、乡（镇）卫生院、村卫生室的改革与服务功能调整的总体要求，结合当地经济和社会发展水平以及当地中医药实际情况，做好县级中医医院基本设施配置标准、乡（镇）卫生院中医科基本设施配置标准以及村卫生室中医药业务建设标准的制定工作。
（七）加强县级中医医院建设。到2010年，基本完成县级中医医院房屋设备的改造和建设任务，达到县级中医医院的建设标准。政府举办的县级中医医院是农村中医医疗、预防、保健的业务指导中心，承担农村中医预防保健、基本医疗、基层转诊以及中医药适宜技术推广、基层中医药人员的培训及业务指导等职责。县级中医医院要注重发挥中医药特色和优势，加强中医专科（专病）建设，提高诊疗能力和科学管理水平；要充分利用现有的农村卫生服务网络，开展与乡村卫生机构纵向的中医药业务技术合作；要积极做好接收培训、技术下乡、巡回医疗、推广中医药适宜技术和科研成果等工作；要做好县级卫生（中医药）行政管理部门委托的有关基层中医药业务管理工作。
（八）加强乡（镇）卫生院中医科建设。按照乡（镇）卫生院中医科基本设施配置标准完成乡（镇）卫生院中医科的基础设施建设。乡（镇）卫生院要扩大中医药服务领域，使中医药技术服务参与到医疗、预防、保健的全过程；有条件的乡（镇）卫生院，特别是中心卫生院，要根据当地的常见病、多发病，突出中医药专科（专病）特色并逐步形成优势；通过乡村卫生服务管理一体化，加强对村卫生室的中医药业务管理和指导。
（九）加强村卫生室中医药业务建设。村卫生室要有开展中医药服务的基本设施，要积极应用中医药诊疗技术，特别是简便价廉、安全有效的中医药疗法防治疾病；至少要有一名中医或能中会西的乡村医生。乡村中医药技术人员要向群众宣传中医药科普知识，积极利用当地中医药资源，自采、自种、自用中草药，切实降低医疗成本，让广大农民受益。
（十）鼓励多形式办医。要打破所有制限制，发挥市场机制的作用，多渠道吸引社会资金，发展民办中医医疗机构。鼓励社会、个人在农村地区投资举办中医医疗机构，鼓励中医执业医师在农村个体开业。各级卫生、中医药行政管理部门要加强对民办中医医疗机构的业务指导和监督管理，营造各类中医医疗机构平等参与竞争的环境，对符合条件的民办中医医疗机构应一视同仁，政策上给予鼓励。
四、大力推广农村中医药适宜技术
（十一）推广农村中医药适宜技术工作思路。农村中医药适宜技术推广工作的基本思路是：根据本地区农民需求和中医药发展的实际情况，针对农村多发病、常见病和农村卫生机构和人员的条件，由省级以及市（地）级卫生、中医药行政管理部门组织筛选那些安全有效、成本低廉、简便易学、适合本地区农村使用的中医药技术和方法，通过组织编写教材、实用技术手册和办班培训等多种渠道和形式，加以推广应用。
（十二）加大农村中医药适宜技术推广力度。县级中医医院要利用在人才、技术、设备等方面的优势，积极承担中医药适宜技术的推广工作，充分发挥其对乡村中医药业务的带动、指导作用，要将经筛选的适宜技术有计划地向乡村医生进行推广，确保他们学得会，用得上。乡（镇）卫生院要注重适宜的中医药新技术、新方法、新产品的推广工作，并与中医科建设相结合。村卫生室要将学习和使用中医药适宜技术作为业务建设的重要工作，抓好抓实。
各级卫生、中医药行政管理部门要加强对农村中医药适宜技术推广工作的领导，积极探索、建立农村中医药适宜技术推广的新机制，调动技术持有者和使用者的积极性。推广工作要注重实效，要将农村中医药适宜技术的临床应用情况、在当地的普及情况、农村卫生技术人员中医药服务技能提高情况以及农民医药费用降低情况等，作为农村中医药适宜技术推广工作的评判标准。要加强农村中医药适宜技术推广的制度建设，将适宜技术推广工作与县级中医医院评审、乡（镇）卫生院中医科建设及乡村医生的培训考核结合起来。
国家中医药管理局将进一步加强对农村中医药适宜技术推广工作的指导，及时总结和推广先进典型经验，全面推动全国农村中医药适宜技术推广工作。
五、提高农村卫生技术人员的中医药业务素质
（十三）明确农村中医药人才培养目标。到2005年，全国乡（镇）卫生院临床中医医疗服务人员要具备中医执业助理医师及以上执业资格，其他中医药卫生技术人员要具备初级及以上的专业技术资格。到2010年，全国大多数以中医药知识结构为主的乡村医生要具备中医执业助理医师及以上执业资格；中医执业助理医师及以上执业资格的村级医务人员应占执业助理医师及以上执业资格村级医务人员一定比例，具体比例由各省、自治区、直辖市根据实际情况自行确定。要采取切实措施，加快培养一批农村中医骨干。
（十四）做好农村中医药人才培养规划。省级卫生、中医药行政管理部门要积极配合教育部门，按照本地区经济和社会发展需要及教育资源现状，制定3—5年的农村中医药人才培养规划。积极支持具备条件的中等中医药学校（含民族医学校）在合理布局并有利于农村中医药人才培养的原则下，申办医学高等专科学校，提高办学层次，为农村培养高等中医药专科人才；争取在条件成熟的地区开办五年制农村中医大专班，采取中专、大专连读的方式，面向农村培养中医药专业技术人员，并制定严格的政策措施，确保学生毕业后能够回到农村，为农民服务。在医学教育层次和专业结构调整的同时，在中等医学专业中可保留中医类专业（乡村医生方向），以适应本地区农村对中医药人才的需求。
（十五）完善农村中医药人员在职教育制度。逐步建立健全农村中医药终身教育制度，使农村中医药人员不断巩固和更新知识，提高实际工作能力。各级卫生、中医药行政管理部门应充分重视，制定具体措施，认真落实。县级中医医院要发挥培训职能，承担乡、村两级中医药人员的培训任务，有计划地开展培训工作，为农村中医药人员接受培训提供必要的条件。同时，建立农村中医药人员定期进修学习制度，在县级以下卫生机构工作的农村中医药人员，每五年参加进修学习的时间为3—6个月。在有条件的县级及县级以上中医医疗机构或具备条件的中心卫生院要承担培训农村基层中医医师的任务，对高、中等学校中医学专业毕业生进行以提高临床能力为主的培训。
鼓励农村临床医疗服务人员兼学中医并应用中医药诊疗技术为农民服务，加强农村临床医疗服务人员的中医药知识与技能的培训。各级卫生、中医药行政管理部门要为农村卫生技术人员中医药知识与技能的培训提供必要的条件以及有关优惠政策，制定培训计划、编写配套教材、加强师资培训、提供补助经费等。县级卫生（中医药）行政管理部门在定期组织的乡村卫生技术人员进修学习中，中医药的内容要占有一定的比例。
（十六）加强农村在职中医药人员的学历教育。充分利用现有中医药教育资源，鼓励农村在职中医药人员参加成人高等教育和现代远程中医药教育试点举办的中医类、中药类专业的学历教育；鼓励已经取得执业资格的农村在职中医药人员按照专业对口原则参加相关中医药类专业学历教育自学考试；鼓励有条件的乡村医生接受中医药学历教育。力争使农村现有中医药人员的学历层次、业务水平和整体素质有较大提高。
六、依法加强农村中医药的监督管理
（十七）强化农村中医监督管理。各级卫生、中医药行政管理部门要按照《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等国家有关法律法规，加强农村中医药工作的行业管理，强化农村中医医疗机构、中医药从业人员、中医药技术应用等方面的准入管理。加强农村中医药服务质量的评估和监管，制定中医药医疗服务规范，完善有关规章制度，重点对医疗操作规范、合理用药进行监督检查。杜绝不具备执业资格的人员个体开业，严厉打击打着中医旗号的各种非法行医活动。在加强监管的同时，也要认真做好普法教育工作，提高农村中医医疗机构和中医药人员的法制意识。
在进一步完善乡村卫生服务管理一体化过程中，要强化乡（镇）卫生院对村卫生室的中医药业务管理和指导，加强对村卫生室中医药技术应用、中医药服务质量的监管，促进村卫生室中医药服务能力的提高。
（十八）加强农村医疗机构中药的使用管理。加强对乡（镇）卫生院中药采购的监督管理，逐步推行农村卫生机构中药药品集中采购，严禁假劣中药进入乡（镇）卫生院。村卫生室使用的中成药和中药饮片应由乡（镇）卫生院通过乡村卫生服务管理一体化统一代购，保证中药的质量安全。
乡村医生使用中成药和中药饮片，要严格执行《药品管理法》和其它有关法律法规，确保人民群众用药安全。对乡村中医药技术人员自种、自采、自用中草药要加强管理，规范服务行为。
七、重视做好贫困地区的中医药工作和民族医药工作
（十九）做好贫困地区中医药工作。要加强对贫困地区的中医药及民族医药的发展政策和战略研究，在中医的重点专科（专病）建设、重点学科建设等项目实施中要强化对贫困地区的带动作用。国家中医药管理局组织开展经济发达地区与贫困地区的对口帮扶协作，经济发达地区的省级卫生、中医药行政管理部门要指导本地区的中医医疗机构开展对西部地区的“一帮一”的对口支援工作，采取捐赠医疗设备、人员培训、技术指导、巡回医疗、双向转诊、学科建设、合作管理等方式，支援西部县级政府举办的中医、中西医结合、民族医医疗机构的建设，提高受援单位中医医疗机构的服务能力和管理水平；支援单位与受援单位要以签订协议书的形式确定对口支援关系，在协议书中要明确目标、任务、方式、时间，明确双方的责任和权利。省级卫生、中医药行政管理部门要组织辖区内市（地）级以上中医医院，对口支援本地区的农村中医医疗机构，要从市（地）级以上中医医院抽调医务人员，开展本省（自治区、直辖市）的中医巡回医疗，深入边远贫困地区提供医疗服务。
市（地）级以上政府举办的中医医疗机构的医生在晋升主治医师或副主任医师之前，必须到县级政府举办的中医医疗机构或乡（镇）卫生院累计服务一年，服务方式可采取定期轮换或参加巡回医疗服务等形式。
（二十）重视做好民族医药工作。各级卫生、中医药行政管理部门要加强民族医药工作，在做好民族地区的农村卫生工作中发挥其应有的作用。要切实加强民族医重点专科（专病）的建设，提高乡村民族医药人员的素质，继续做好名老民族医药专家学术经验继承工作，鼓励中医药、西医药人员学习民族医药。继续做好民间单方、验方的挖掘、整理工作，积极有效地推广民族医药技术。
八、积极开展农村中医工作先进县建设
（二十一）加快全国农村中医工作先进县建设步伐。各地要按照国家中医药管理局《关于进一步加强全国农村中医工作先进县（市、区）建设工作的通知》和《全国农村中医工作先进县（市、区）建设标准及评审细则》，积极开展建设工作。省级卫生、中医药行政管理部门要选择农村中医药工作较好的县（市、区），积极开展省级创建活动，争取使省级农村中医工作先进县（市、区）达到各省（自治区、直辖市）县级行政区划15%左右。鼓励有条件的市（地）积极争创全国或省级农村中医工作先进市（地）。
（二十二）充分发挥农村中医工作先进县示范带动作用。要认真总结农村中医工作先进县建设经验，巩固建设成果，提高建设水平。要将农村中医工作先进县建设中取得的成功经验规范化，作为全国或全省农村中医药工作的目标和要求，并加以推广，以全面推动农村中医药工作。
九、加强组织领导，为农村中医药发展提供良好的政策保障
（二十三）高度重视农村中医药工作。各地要从实践“三个代表”重要思想的高度，充分认识加强农村中医药工作的重要意义，切实加强对农村中医药工作的领导。省级卫生、中医药行政管理部门要把农村中医药工作列入本地区卫生发展的总体规划，积极协调相关部门认真落实《决定》及配套文件中提出的发展农村中医药的各项保障措施，保证农村中医药工作各项目标的实现。市（地）、县级卫生（中医药）行政管理部门要把改善农村中医药服务条件、提高农村中医药人员素质、提高乡村中医药服务比例，作为本地区中医药工作的重点任务抓紧抓好。经济发达地区在完成《决定》及配套文件中提出的各项发展目标和任务的基础上，要根据本地区经济发展水平和农民需要，加快农村中医药事业发展，提高农民健康水平。
（二十四）充分发挥中医药在新型合作医疗制度中的作用。在建立新型合作医疗制度中，要制定有关政策，鼓励农村卫生技术人员积极应用中医药，特别是各种非药物疗法；引导农民自觉接受中医药的诊疗，以充分发挥中医药诊疗成本相对低廉的优势，促进农民健康保障；在选择新型农村合作医疗的服务机构中，要把符合条件的农村中医医疗机构作为合作医疗的服务机构，把中医药服务内容纳入合作医疗支付项目，完善并落实各种中医药的诊疗规范，加大监管力度，保证中医药服务质量，提高服务效率，控制医疗费用。
（二十五）逐步增加对农村中医药工作的投入。根据财政部等部门《关于农村卫生事业补助政策的若干意见》（财社〔2003〕14号），政府举办的县级中医、中西医结合、民族医医院基础设施建设投资要列入当地政府投资计划，逐年安排。各级卫生、中医药行政管理部门要将中医药服务纳入乡（镇）卫生院的经常性财政补助范围；在中央及省、市（地）、县级人民政府今后每年增加的卫生事业经费中也要安排一定的比例用于发展农村中医药事业。在国家的中医专款中继续安排农村中医工作专项资金，各地也要安排一定的农村中医药工作专项经费；要相对集中财力，逐步解决本地区农村中医药工作中的突出问题，并建立资金使用效益评估制度。
二○○三年七月二十四日
与世界大多数国家一样，未成年人犯罪是危害我国社会治安的一个重要因素，也是一个突出的社会问题。我国未成年人刑事工作取得了很大成绩，但在审判制度的构建方面还存有不足，如：没有专门化的未成年人刑事司法规范，相关法律规定零散；未成年人审判机构不健全；庭审中，法官对于有关未成年被告人的身心特点、人格特征、生活环境、社会环境等非法律因素关注得少；缺乏正式的人格证据调查制度等。面对当前未成年人立法上的漏洞，笔者认为应从以下几方面完善我国未成年人刑事审判制度。
一、建立专门化少年司法体系
在时机成熟的时候订立一部少年法，少年法的内容不仅要包括未成年人刑事案件的处理制度，还要包括民事和行政方面的未成年人案件处理机制。
1.在刑事诉讼法中专章规定未成年人刑事诉讼程序。该章可吸收最高人民法院《关于审理未成年人刑事案件的若干规定》的合理内容，以对未成年人刑事诉讼程序加以系统规定。至少应包括以下内容：规定社会调查制度、法定代理人制度、强制辩护制度，实行不公开审理和暂缓判决制度，明确法庭教育分阶段进行等。
2.建立专业的未成年人刑事案件审判机构。在现行的刑事程序法律规则下进行少年法院或法庭的构建。在涉少案件频发或者人口密集的地方法院可以建立专门的少年法院，管辖区域一般为地级区域，如果区划比较大就适量增加数量；其他地方可设相应的少年法庭，一般在基层法院内部设立。把所有的涉少案件集约处断，统一归纳到少年法院或法庭的业务范围内，即除了受理少年刑事案件外，还受理民事、行政等各类涉少案件。
二、对审判人员和审判方式的特别要求
设立了专门的少年刑事司法审判机构后，还应对从事少年刑事审判人员和具体审判方式提出特别的要求。
1．审判人员的特别要求
审理对象的特殊性对少年审判人员的素质提出了更高要求。审判未成年人犯罪的审判长，应由熟悉未成年人的特点、善于做未成年人思想教育的审判员担任，并应保证其工作的稳定性。审判未成年人刑事案件的人民陪审员，一般由熟悉未成年人的特点，热心于教育、挽救失足未成年人工作，并经过必要培训的共青团、妇联、工会、学校的干部、教师或者离退休人员、未成年人保护组织的工作人员等担任。另外，女性往往比男性和蔼可亲，更具亲和力，女性担任审判长和合议庭成员，可使未成年被告人认罪服判，收到更好的教育后果。上述关于未成年人刑事案件审判人员基本要求，必须通过专业的训练才能够完备，法院应在改革中，建立培养一支稳定的具有较高理论水平和专业素养的未成年人刑事审判队伍，从而不断提高审判工作质量。
2．审判方式的特别要求
一是简易程序之适用。适用简易程序审理未成年人刑事案件，是贯彻教育、感化、挽救方针的需要，但应保持以下程序不被简化：其一，特殊诉权不能删简。在送达起诉书副本时，同时以送达《诉讼须知》的形式将被告人的各种诉讼权利详细予以告知。为了保证未成年被告人获得辩护，无论是委托辩护人还是指定辩护人，开庭审理时辩护人必须出庭。判决宣告以前应当耐心听取未成年被告人的最后陈述，以确保未成年被告人的辩护权。其二，社会调查制度不能删简。法庭审理时，对未成年被告人的犯罪动机查明必须附有社会调查报告；公诉人不出庭的，可以由法院审判员代为概述社会调查报告的重点。其三，法庭教育程序不能删简。用简易程序审理的未成年人刑事案件，虽然强调诉讼方式和过程的简易，但审理未成年人刑事案件的宗旨不能放弃，对未成年被告人的教育仍然要贯穿在审判过程的始终。
二是圆桌审判方式。圆桌式审判方式在形式上表现为审判庭的布置模式由过去法官审判席与被告人对立式改为椭圆式，审判庭的总体布局体现缓和、宽松的气氛。在庭审时，要让未成年被告人与父母或其他法定代理人多接触，配合法庭对其进行教育感化，使其认罪服法。要注意庭审阶段和语气的掌握，控、辩、审三方要注意运用与未成年被告人相适应的语气，减轻其心理压力。未成年被告人及其辩护人、法定代理人的发言，可以多角度了解未成年被告人的成长经历和犯罪原因，促使其认识行为的危害性。要强化判后法制教育，从而有利于未成年被告人的自省、更生与改造。
三、完善人格证据调查制度
人格证据对于人身危险性的反映及预测功能在未成年人领域发挥着很大的作用，在审判中运用人格证据应注意以下方面：
1.良好人格证据之运用。未成年人良好人格证据（如诚实、善良、守法等）是指证明未成年人的良好品格特征的证据，具体包括未成年人在其生活的社区或学习、工作环境中所享有的、公认的好名声，良好的行为方式以及特定的良好行为等。良好的人格证据可以反映出未成年犯罪人的主观恶性较小，品格倾向良好，这也是对该未成年人将来的行为预测。运用良好的人格证据来判断对未成年被告人的刑罚状况是轻刑化的应有之道。
2.恶性人格证据之运用。这样的证据一般不具有可采性，这是刑法的谦抑性在未成年人刑事司法领域的必然展现。对恶性人格证据的采证，笔者认为，应在未成年人刑事司法个别化要求的框架内来考虑。因未成年人刑事审判程序应体现教育、保护和适度惩罚这三种职能，注重未成年人长远的、健康成长的利益：一方面，要求未成年人刑事审判能够对未成年犯罪人的罪行加以适当的处理，并以教育为主；另一方面，又要求能够尽量少地给未成年犯罪人留下司法的烙印。同时，未成年人刑事审判应当体现出对未成年犯罪人罪行的宽容态度，坚持以教育为主的恢复性矫治为主。所以，要利用一切可能宽和化的依据，切实尊重少年司法的恢复性和保护性理念。
（作者单位：浙江省缙云县人民法院）
